En este post trataremos los siguientes temas
Hematoma o hemorragia tras una cirugía de aumento o reducción mamaria
Ante cualquier acto quirúrgico podemos encontrar como complicación: la aparición en el postoperatorio de un hematoma u hemorragia y/o una infección por gérmenes generalmente presentes en la piel.
Y cualquiera estas dos complicaciones, pueden ocurrir también después de una cirugía de aumento o reducción mamaria, aunque por lo general lo hacen en un porcentaje bajísimo.
Es fácil comprender que los tejidos sangran cuando los cortamos o manipulamos.
Antes de la invención del bisturí eléctrico, el sangrado quirúrgico era muy frecuente y dificultaba mucho el acto quirúrgico en si, ya que enlentecía el avance e impedía la visión de los planos anatómicos.
Desde que las intervenciones se realizan con un bisturí eléctrico, que mientras corta el tejido cauteriza los vasos gracias a la electricidad, nuestro trabajo se ha hecho también más fácil, y tanto la pérdida de sangre como las posibles hemorragias postoperatorias se han minimizado enormemente.
Postoperatorio
Aun así, y por supuesto, haciendo una disección cuidadosa en la que coagulamos cualquier pequeño vaso, siguen existiendo un número pequeño de pacientes en los que se produce un sangrado postoperatorio.
Este sangrado suele acontecer en las primeras horas postoperatorias, de ahí que sea fundamental el reposo y la observación en este periodo.
Se manifiesta con aumento de volumen evidente en la mama que está sangrando, dolor producido por la presión, y disección de los tejidos circundantes por la sangre, por lo que la inflamación se ve también en la zona pectoral, lateral e intermamaria. Además, la piel se amorata.
Nunca se debe dejar un hematoma sin tratar, ya que, aunque el sangrado no sea muy grande y el vaso que está produciendo la hemorragia llegué a cerrarse y esta pare, el acúmulo de coágulos en torno al implante podrá dar lugar a una infección y si esto no ocurre a una contractura capsular a continuación.
¿En qué consiste el tratamiento?
El tratamiento es sencillo, pero obliga a la reintervención inmediata.
Se retira el implante y todos los restos de sangre, se lava el bolsillo con suero y agua oxigenada, y se busca el vaso causante de la hemorragia para cauterizarlo.
Una vez cese el sangrado, lavamos la cavidad con antibióticos y colocamos de nuevo el implante.
Si el tratamiento es apropiado y precoz la evolución será buena, sin diferencias con la otra mama, salvo una inflamación postoperatoria algo más intensa que cederá espontáneamente.
Más raro aún es la aparición de un hematoma tardío, en pacientes que realizan esfuerzos inadecuados en el periodo postoperatorio temprano. En este caso suelen ser pequeños y menos evidentes, al producirse un sangrado en un tejido en proceso de cicatrización, y son unas de las causas conocidas de contractura capsular precoz.
De ahí que el reposo funcional y deportivo sea tan importante.
Infecciones en el postoperatorio
La infección es una complicación mucho más rara que el hematoma, con una frecuencia de aparición prácticamente despreciable con las medidas de asepsia existentes en quirófano, pero, aun así, a veces ocurre.
Podemos distinguir dos tipos de infección: la contaminación subclínica del implante y la infección propiamente dicha.
- La contaminación subclínica es asintomática inicialmente.
Se produce por el acantonamiento de gérmenes procedentes de la piel en la cubierta del implante y el espacio periprotésico. Estos gérmenes se adhieren a la prótesis al atravesar la piel o desde la glándula mamaria ya que tapizan los conductos galactóforos, y darán lugar a lo que conocemos como biofilm en la zona que rodea al implante y que es el culpable de la gran mayoría de contracturas capsulares precoces que vemos.
La técnica “no touch” de colocación de los implantes ha reducido significativamente el número de veces que esta se produce.
Cuando esta contractura capsular se establece conviene instaurar tratamiento oral con Accolate o Singulair, tratamiento local con ultrasonidos, y si estas medidas no son efectivas, tratamiento quirúrgico con retirada de la cápsula contracturada y recambio de implante afectado. - La infección propiamente dicha puede darse de forma precoz o tardía.
Las precoces se dan el periodos postoperatorios tempranos y generalmente se relacionan con el acto operatorio, y las tardías se producen habitualmente por bajadas de la inmunidad o migración de gérmenes desde otros focos de infección, por lo que es importante recomendar tratamiento antibiótico oral preventivo ante infecciones de garganta o manipulaciones dentales complejas, etc.
En este caso si habrá manifestaciones clínicas evidentes como: calor local en la mama, dolor y empastamiento, aumento del volumen, malestar general y en muchos casos drenaje purulento a través de la piel (generalmente por la cicatriz).
¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
Como siempre que se produce una infección en el cuerpo, el tratamiento más adecuado será el drenado de la colección purulenta y su cultivo para realizar un antibiograma, y poner el tratamiento antibiótico más adecuado al germen que ha causado la infección.
Además, como la prótesis está contaminada, hay que retirarla, evitando poner otra durante un tiempo variable (entre 1-3 meses generalmente) que permita el control de la infección. Después se podrá colocar un nuevo implante.
Si tienes alguna consulta sobre las complicaciones que se pueden dar tras una intervención, contáctanos.
Hola doctora me hice una reducción de senos hace 10 días pero me empezó a salir sangre q huele mal y mi pezon tiene bombitas en la aereola el médico dice q puedo perder los pezones y aereola no entiendo porq si yo eh llevado una bien alimentación y todo
Buenos días Isa,
Lo que parece es que has tenido una necrosis de alguna zona de la areola. Eso significa que la circulación a esa zona no ha llegado adecuadamente por la movilización de los tejidos que se hace en la cirugía y por lo tanto lo que hace esa piel es morirse. En este caso habrá que hacer una serie de curas hasta que vaya cicatrizando.
No suele ser una afectación general de todo el pezón y la areola, suele ser parcial, y en la mayor parte de las ocasiones la recuperación no es mala. Pierden la pigmentación, pero luego se pueden repigmentar una vez curados.
Tienes que hacer caso a la persona que te está revisando, porque yo desde aquí no puedo decirte más.
Un saludo,
Dra. Castro.
Buenas, el día 8 me hice un aumento de pecho y desde el primer día el pecho derecho lo tenía muchísimo más inflamado q el izquierdo, a los tres días empecé con fiebre y a la semana me vio mi doctor. Me explicó q tenía q volver a operarme xq tenía un hematoma. Hoy día 18 me a operado y el dolor es insoportable. Me gustaría saber si es normal o no. Gracias
Buenos días Almudena,
No, no es normal. Cuando se opera un hematoma desaparece la tensión que existía en esa mama y la inflamación y, por lo tanto, el dolor mejora muchísimo no aumenta. No te puedo decir a qué se debe, ya que sinceramente me resulta sorprendente que 18 días después de una revisión de un hematoma tengas más dolor, salvo que estuvieras sangrando de nuevo y se esté acumulando sangre ahí otra vez y por eso aumente la tensión.
Yo creo que lo mejor es que consultes con tu médico para que él explore la mama para ver que está bien y ante la duda pedir una ecografía, para ver si está pasando algo.
Un saludo,
Dra. castro.
Hola Dra. Mi nombre es Josie tuve mi cirugía de aumento de senos y alas tres semanas regresé a cirugía x un hematoma ya tengo dos meses de esa cirugía y mi pecho todavía siento dolor y cuando me acuesto boca riba mi seno se mueve un poco hacia mi axila yo doctor me coloco un tipo esponja para ver si pudiéramos cerrar un poco más la bolsa del implante. Cuanto tiempo se tarda en recuperarse el seno y si lo de la esponja sirve? No quiero mas cirugía solo quiero recuperar mi salud y no sentir molestia, espero puedes ayudarme gracias
Buenos días Josie,
No entiendo muy bien lo de la esponja, no sé si te refieres a algo que comprime desde el exterior esa zona para que la prótesis no se desplace, eso podría servir. Lo que no tengo muy claro es por qué se está desplazando, porque el drenado de un hematoma, hace ya tiempo, debería de haber cicatrizado el implante posteriormente sin esos problemas. Desde luego si la prótesis se mueve hacia la axila sí que habría que colocar algo que comprima ahí, que puede ser también una banda mamaria para evitar ese desplazamiento mientras empieza a formarse la cápsula.
Un saludo,
Dra. Castro.
Buenos dias doctora, me realizaron una mastopexia hace un mes y 10 dias, a partir de la segunda semana empece a notar mi pecho rojo, ya me aplicaron corticoides y siguen igual, cada vez noto que se me ponen mas rojos y en ocaciones me pican como tipo alergia, es normal esto?
Buenos días,
No comentas si en la mastopexia se colocaron o no implantes. La mama roja puede deberse a muchas circunstancias, pero normalmente son alteraciones cutáneas producidas por el estiramiento de la piel o por la irritación del sujetador. Normalmente se tratan así, con corticoides tópicos y con cremas hidratantes, si ves que sigue la cosa así consulta con un dermatólogo, por si puede darte un tratamiento más específico.
Un saludo,
Dra. Castro.
Dra, me hice una reconstrucción de mamas y el seno izquierdo tiene mucha cicatriz, ese mismo sigue teniendo hematoma amarillo, ya hace una semana que lo noté y no se va. Hace un mes exacto que me operé y también me colocaron prótesis de 150cm3. Daño que soy de contextura muy pequeña y no quería mucho busto.
Buenos días,
El amarillo se debe al cúmulo de sangre, eso es porque o has sangrado en torno a la cicatriz o porque ha habido un sangrado en la mama y con el tiempo irá desapareciendo. En cuanto a si tienes o no mucha cicatriz no lo sé explicar, igual es una zona que se ha suturado con un poco más de tensión y está cicatrizando peor. De todos modos existen tratamientos para mejorarlas y si no se puede corregir dentro de unos meses.
Un saludo,
Dra. Castro.
Hola doctora tengo un emstoma muy grande y no sé q hacer mi seno izquierdo es 2 veces mas Grande q el derecho hace un mes me hice aumento de senos
Buenos días Perla,
Lo que tienes que hacer es acudir a tu médico para que te vea. Si tienes un hematoma habrá que tratarlo quirúrgicamente para limpiarlo y lo mismo si tienes un seroma, que son las dos situaciones que pueden hacer que el pecho aumente hasta esa cantidad de volumen que comentas.
Un saludo,
Dra. Castro.
Hola buenas me opere hace diez días de mamoplastia simple todo salió perfecto…. cuando llegue del hospital se me olvidó 1 anticonceptiva y me la tomé al día siguiente …y a las 2 días me bajo el periodo…. todavía lo tengo …no mancho mucho la compresa pero al orinar tengo bastante sangre al limpiarme ….nse si será de la operación o q sufro en estos días de ansiedad…estoi lacia …gracias
Hola Inma,
En algunas ocasiones con la anestesia se producen alteraciones hormonales y se puede llegar incluso a tener 2 reglas ese mes, si además sumamos eso a que te confundiste con el anticonceptivo eso podría explicarlo, yo no le daría ninguna importancia. En cuanto al tema de la ansiedad no tiene por qué estar relacionado con la operación, pero bueno siempre es un suceso estresante y en algunas pacientes que tengan ansiedad se puede producir en el postoperatorio. Comentaselo a tu médico porque también se puede tratar.
Un saludo,
Dra Castro.
Hola doctora. Hace 10 días me hice una cirugía de aumento de senos. Tengo muchos hematoma pero esto no es lo que más me preocupa lo preocupante para mí es que mi seno derecho está bien. Pero mi seno izquierdo no para de sangrar sangre negra la doctora me dice que todo está bien. Pero estoy muy asustada porque ya son tres días sangrando. Sangre color negra.
Buenos días Victoria,
Lo que estás evacuando son los restos de un hematoma, la sangre es negra porque ha pasado un tiempo ya desde que se produjo, lo cual significa que no hay un sangrado activo, sino la sangre sería roja, es sangre retenida porque en algún momento la mama sangró. Yo en este tipo de situaciones lo que hago es drenar la sangre en quirófano, limpiar bien la zona y cerrar adecuadamente la herida, el que estés drenando hacia fuera, hace que el exterior esté comunicado con el interior y se puede producir una contaminación, tanto de esta sangre si no se expulsa toda, como del implante si entran gérmenes a través de esa zona que está sangrando.
Un saludo,
Dra. Castro.
Hola doctora me realicé una cirugía de aumento de pecho hace 10 días y desde hace 1 semana una de las cicatrices la noto molesta y roja, el cirujano primero me indicó uriage y ya a partir de este senado me dijo que tratase con crema antibiótica,. El domingo me indicó que empezase con antibiótico oral. Hoy la cicatriz sangra mucho y la verdad que me duele bastante, es normal? No debería verme el cirujano?
Hola LvD,
Cuando una cicatriz sangra puede ser simplemente un sangrado superficial que no tendría mayor importancia y que iría parando solo, o puede estar drenando un hematoma que este en el interior de la mama y que eso si sería recomendable eliminar quirúrgicamente.
El que te tiene que valorar es el cirujano que te haya intervenido, a través de este medio es muy difícil darte un diagnóstico preciso, pero si él te esta revisando y considera que lo que tienes es un problema a nivel de la cicatriz localmente, yo seguiría sus consejos.
Un saludo,
Dra. Castro Veiga
Hola buenos noches hecho una reducción mamaria tengo hematomas e los pechos estao sen forma es normal este proceso de recuperación
Hola Franciane, por supuesto es normal después de una cirugía de cualquier tipo presentar hematomas en las mamas, porque el tejido puede sangrar durante la cirugía y acumular sangre en las capas más superficiales. Estos hematomas se iran resolviendo solos en unos días.
Un saludo, Dra. Castro Veiga
Hola!!! Me hicieron una biopsia guiada x esterotaxia hace 4 meses. Tuve un hematoma bastante grande y aunque la coloración ha desaparecido, la zona sigue estando dura en el interior y últimamente con algo de dolor. Es normal???
Hola Ana, si tuviste un hematoma grande en esa zona sí que es habitual que se produzca luego una induración que ira desapareciendo progresivamente. Te recomiendo masajes con thrombocid u otra crema que reabsorba los hematomas. Un saludo, la Dra Castro Veiga.
Hola tengo un mes de operada de aunmento de mamas (300 vv) pero la zona aún presenta enrojecimiento de ambos pechos, no siento dolor ni ardor, esto es normal o existe alguna complicación?
Hola Gabriela, en algunas ocasiones se ve un enrojecimiento de la piel de las mamas durante un tiempo, sino tienes otra sintomatología no te tienes que preocupar, simplemente mantén bien hidratada la piel e irá desapareciendo. Un saludo, la Dra Castro Veiga.
Hola !!! Me hice una mastectomia bilateral con colocación de expansor de 200 cc .
Tengo las mamás muy duras y una con una mancha roja que está igual desde la operación.
Tome antibiótico por 40 días y la mancha sigue intacta .
Los médicos creían infección pero estudios de sangre y ecografía no muestran .
Podría ser un hematoma tanto tiempo ? Y es normal tener tan dura la mamá ?
Muchas gracias !!!!
Buenos días Natalia,
No sé si has llevado algún tratamiento de radioterapia que podría explicar estas sensación de la piel rígida y la dureza y la rojez, o no. Si no es el caso podrías tener una contractura capsular del implante que se manifestaría de esa manera, con la mama más dura y rígida, pero eso habría que valorarlo en consulta.
Un saludo,
Dra. Castro.